МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
ПРИКАЗ
от 20 апреля 2004 г. N 01-8/4-122
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В УЧЕТНУЮ ФОРМУ
N 025-11/У-ВР. "ВРЕМЕННЫЙ ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА"
Во исполнение приказа Минздрава РФ от 03.09.2003 N 431 "Об
утверждении учетной формы N 025/у-11 "Талон амбулаторного
пациента", а также в целях соответствия требованиям подушевого
метода финансирования и обеспечения формирования государственной
статистической отчетности приказываю:
1. Утвердить измененную и дополненную учетную форму N 025-11/у-
вр. "Временный талон амбулаторного пациента" (приложение N 1),
утвержденную приказом Минздрава РС(Я) от 02.07.2003 N 01-8/4-229.
2. Утвердить инструкцию по заполнению учетной формы N 025-11/у-
вр. "Временный талон амбулаторного пациента" (приложение N 2).
1. Начальникам Управления здравоохранения, председателю
Комитета здравоохранения г. Якутска, главным врачам ЦУБ,
руководителям республиканских ЛПУ обеспечить введение
вышеуказанной учетно-отчетной формы во все подведомственные
учреждения здравоохранения, работающих в системе ОМС с 26 апреля
2004 г.
2. Генеральному директору ГУ ЯРМИАЦ (Васильеву Н.И.) ввести
временный талон амбулаторного пациента в АИС "Медуслуги".
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на I
заместителя министра Назарова А.Н.
Министр
В.Л.АЛЕКСАНДРОВ
Приложение N 1
к Приказу МЗ РС(Я) N___
от "__" ________ 2004 г.
______________________________________________
Наименование учреждения здравоохранения
Страховой полис:
Серия______________N/дог. _______________N/полиса ________________
Действителен до "____"__________20__ г. кем выдан _______________
ВРЕМЕННЫЙ ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА (ф. 025-11/у-вр.)
N медицинской карты _________
Единый номер (ЧИП-полиса)___________
1. Ф.И.О. специалиста:______________________________КОД___________
2. Специальность врача:_____________________________КОД___________
3. Ф.И.О. специалиста <1>: _________________________КОД___________
4. Ф.И.О. пациента__________________________________КОД___________
5. Пол: 1-муж., 2-жен. Дата рождения: "___"_________ ______г.
6. Национальность: 1-русский; 2-саха; 3-эвен; 4-эвенк; 5-чукча;
6-юкагир; 7-долган; 8-прочие
7. Адрес регистрации по месту жительства:_________________________
8. Участок: ____________________________
9. Социальный статус: 1-работает; 2-не работает (БОМР); 3-учащийся
(с 7 до 18 лет); 4-студент ВУЗа; 5-студент ССУЗ; 6-пенсионер не
работающий по старости; 7-военнослужащий код___; 8-член семьи
военносл.; 9-прочие; 10-БОМЖ; 11-беженец; 12-безработный
(состоит на бирже труда); 13-дошкольник организован (до 7 лет);
14-дошкольник неорганизован (до 7 лет); 15-пенсионер по
инвалидности; 16-вынужденный переселенец; 17-иностранец с
временной пропиской; 18-дети неорганизованные (с 7 до 18 лет).
10. Категория льготности: 1-инвалид ВОВ; 2-участник ВОВ; 3-воин
интернационалист; 4-лицо, подвергшееся радиационному облучению;
5-в т.ч. в Чернобыле; инвалид: 6-1 гр.; 7-11 гр.; 8-111 гр.;
9-ребенок-инвалид; 10-прочие.
11. Вид оплаты: 1-ОМС; 2-ДМС; 3-бюджет; 4-платные услуги; 5-другое
12. Травма: - производственная: 1-промышленная; 2-транспортная;
3-в т.ч. автодорожная; 4-сельскохозяйственная; 5-прочие;
непроизводственная: 6-бытовая; 7-уличная; 8-транспортная;
9-в т.ч. автодорожная; 10-школьная; 11-спорт; 12-прочие;
регрессный иск <2> 1-да; 2-нет.
13. Цель посещения: 1-заболевание; 2-консультация; 3-"Д"
наблюдение; 4-профосмотр; 5-мед. осмотр; 6-патронаж дородовый;
7-патронаж послеродовый; 8-патронаж детей до 1 года;
9-вакцинация; 10-другое.
Таблица 1
-----------T-----------T-----------------T----------T------------¬
¦ ¦Поликлиника¦ На дому ¦ Дневной ¦Стационар на¦
¦ ¦ ¦ ¦стационар ¦ дому ¦
¦ ¦ +-----T-----------+----------+------------+
¦ ¦ ¦всего¦В том числе¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ актив ¦ ¦ ¦
+----------+-----------+-----+-----------+----------+------------+
¦Количество¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦посещений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+-----------+-----+-----------+----------+-------------
Таблица 2
--------------T-------------T-----T----------------T-------------¬
¦ ¦ ¦ ¦Характер ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦заболевания: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦1-острое (+), ¦ Обращение ¦
¦ ¦ Диагноз ¦ КОД ¦впервые в жизни ¦(1-первичное/¦
¦ ¦(расшифровка)¦МКБ10¦установленное ¦2-повторное) ¦
¦ ¦ ¦ ¦хроническое (+) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦2-диагноз ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦установлен в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦предыдущем году ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦или ранее (-) ¦ ¦
+-------------+-------------+-----+----------------+-------------+
¦ Основной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------------+-----+----------------+-------------+
¦Код мед. услуги (посещения, МЭС) <3> ___________________________¦
¦Заполняется только при изменении диагноза: ранее ¦
¦зарегистрированный ¦
¦диагноз________________________________КОД МКБ-10_______________¦
¦Дата регистрации изменяемого диагноза "___"________200__ г. ¦
+-------------T-------------T-----T----------------T-------------+
¦Сопутствующий¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-------------+-----+----------------+-------------+
¦Код медиц. услуги (посещения, МЭС) <3> _________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
14. Диспансерный учет: 1-состоит; 2-взят; 3-снят; в т.ч. 4-по
выздоровлению;
Причина снятия: 1-выздоровление; 2-улучшение; 3-стойкая ремиссия;
4-переезд; 5-перевод; 6-смерть; 7-прочее (отказ)
15. Документ временной нетрудоспособности: 1 - открыт; 2 - закрыт
15а. Причина выдачи: 1-заболевание; 2-по уходу; 3-карантин;
4-прерывание беременности; 5-отпуск по берем. и родам;
6-санаторно-курортное лечение
15б. По уходу: 1-муж; 2-жен; полных лет________(возраст лица
получившего листок в/н)
16. Исход случая: 1-вызворовление; 2-улучшение; 3-без перемен;
4-ухудшение; 5-летальный исход; 6-госпитализация
отделение ____________________________________________________
17. Результат обращения: случай 1 - закончен; 2 - незакончен
18. УКЛ <4> ___________________
Подпись врача, закончившего лечение_____ Дата: "__"______ 200__ г.
--------------------------------
<1> заполняется при учете работы среднего мед. персонала.
<2> заполняется в случае нанесения вреда здоровью в результате
противоправных действий физических или юридических лиц.
<3> при оплате по посещению МС - проставляется код посещения
МС.
<4> заполняется согласно Приложения N 1 к Приказу МЗ N 01-8/4-
87 от 25.03.2002.
Приложение N 2
к Приказу МЗ РС(Я) N___
от "__" ________ 2004 г.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ "ВРЕМЕННОГО ТАЛОНА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА"
Ф. N 025-11/У-ВР.
Талон амбулаторного пациента (далее - Талон) заполняется во
всех лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях),
ведущих амбулаторный прием, при каждом посещении пациента. В
Талоне регистрируются сведения о пациенте, работе врача и среднего
медицинского персонала, заболевании, травме, диспансерном учете,
случае временной нетрудоспособности.
Данные о пациенте (наименование учреждения, страховой полис,
строки 4-9) заполняются в регистратуре при соответствующей
организации работы лечебного учреждения, либо с помощью
программного средства, либо путем обведения в кружок
соответствующей позиции.
Прочие данные заполняются медицинским работником в лечебно-
диагностическом подразделении также путем обведения в кружок
соответствующей позиции.
Врач кабинета медицинской статистики (либо лицо, на которое
возложена функция контроля кодирования диагнозов, данных о травме,
диспансерном учете) контролирует правильность кодирования
диагнозов, данных диспансерного учета.
Порядок заполнения
В заголовке Талона фиксируется:
- Наименование учреждения здравоохранения - полное или
сокращенное наименование учреждения, запомнившее данный Талон;
- Серия, N/дог, N/полиса, действителен до... кем выдан -
заполняется согласно данных из страхового полиса пациента;
Срока 1 - "Ф.И.О. специалиста", "Код" - указывается код врача
проводившего прием пациента. В случае, если врач ведет прием
вместе со средним медицинским работником указывается только код
врача. Код, фамилия, имя, отчество врача записываются полностью,
без сокращений.
Строка 2 - "Специальность врача" - указывается специальность
врача, проводившего прием пациента.
Строка 3 - "Ф.И.О. специалиста", "Код" - заполняется в случае,
если в ЛПУ ведется учет медицинской помощи, оказанной средним
медицинским персоналом, а также в случае самостоятельного приема
пациентов средним медицинским персоналом. Код, фамилия, имя,
отчество среднего медицинского работника записываются полностью,
без сокращений.
Строка 4 - "Ф.И.О. пациента", "Код" - указывается
идентификационный номер пациента, принятый в данном ЛПУ. В
качестве кода пациента может быть использован номер амбулаторной
карты, номер страхового полиса и др. Фамилия, имя, отчество
пациента записываются полностью, без сокращений.
Строка 5 - "Пол", "Дата рождения" - указывается пол пациента,
путем обведения в кружок соответствующей позиции и дата рождения в
формате "число, месяц, год".
Строка 6 - "Национальность" - указывается национальность
пациента, путем обведения в кружок соответствующей позиции
(обязательно для заполнения, используется для формирования
статистических данных по малым народностям).
Строка 7 - "Адрес регистрации по месту жительства" -
фиксируется адрес регистрации места жительства по данным паспорта,
код территории проживания (соответствует коду субъекта РФ по
действующему классификатору территорий РФ). Заполняется при первом
или разовом обращении пациента в ЛПУ.
Строка 8 - "Участок" - указывается номер участка, к которому
относится пациент по адресу регистрации места жительства, принятый
в данном ЛПУ.
Строка 9 - "Социальный статус" - социальный статус отмечается в
соответствующей позиции. Позиция "пенсионер" (код "6") отмечается
только для неработающих пенсионеров. Позиция "код" заполняется для
военнослужащих по действующему классификатору. Заполняется при
первом или разовом обращении пациента в ЛПУ.
Строка 10 - "Категория льготности" - заполняется для пациентов,
относящихся к категории населения, имеющей право на льготное
обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского
назначения, отмечается соответствующая позиция в пунктах с 6 по 9,
отмечается наличие инвалидности у пациента. Если пациент имеет
категорию льготности, не указанную в Талоне, то отмечается позиция
10 - "прочие".
Строка 11 - "Виды оплаты" - в соответствующей позиции
указывается вид оплаты случая оказания медицинской помощи.
Отмечается только один из указанных пунктов.
Строка 12 - "Травмы" - заполняется на пациента, получившего
травму.
Отмечается только одна позиция из приведенного на 2-х строках
перечня, определяющего вид травмы: в верхней строке -
производственная, в нижней строке - не производственная. При
наличии основания предполагать, что вред здоровью пациента был
нанесен в результате противоправных действий физических или
юридических лиц, в третьей строке "Регрессный иск" указать "да", в
обратном случае "нет".
Строка 13 - "Цель посещения" - отмечается в соответствующей
позиции. Указывается только один из необходимых пунктов. Позиция
"профосмотр" (код "4") отмечается в случае комплексного
профилактического осмотра, включающий осмотр несколькими
специалистами (комиссией), "медосмотр" (код "5") отмечается в
случае целевого осмотра, "вакцинация" (код "9") - медосмотр перед
прививками в возрасте от 0 до 18 лет, студенты ВУЗов до 23 лет.
Таблица 1 - указывается количество посещений и место
обслуживания пациента.
Таблица 2 - "Основной диагноз" - вписывается основной диагноз
являющегося причиной данного обращения в поликлинику и его код в
соответствии с Международной классификацией болезней 10-го
пересмотра (МКБ-10).
"Характер заболевания" - на основании этого пункта заполняется
лист заключительных (уточненных) диагнозов медицинской карты
амбулаторного больного (ф. 025/у) в случае вынесения диагноза.
Отмечается только один из предлагаемых кодов. Если у пациента
диагностировано острое или впервые в жизни выявленное хроническое
заболевание, то отмечается пункт 1 (+), в остальных случаях -
пункт 2 (-).
"Обращение" - заполнить данный пункт путем указания цифры 1 -
при первичном обращении, 2 - при повторном.
"Код мед. услуги" - вписывается код медицинской услуги в
соответствии с классификатором медицинских услуг, утвержденным для
данной территории. Если учет медицинской помощи ведется по
медицинскому стандарту (медико-экономическому стандарту), то
записывается код медицинского стандарта (медико-экономического
стандарта), либо код посещения, если учет ведется по посещениям.
"Ранее зарегистрированный диагноз" - заполняется в случае
корректировки диагноза, предназначенного для вынесения на лист
заключительных (уточненных) диагнозов медицинской карты
амбулаторного больного. Здесь указывается ранее зарегистрированный
диагноз, который следует заменить, ниже на строке следует отметить
дату регистрации этого диагноза.
Заключительный диагноз, по данному случаю вписывается в строку
"Основной диагноз" (в основной блок).
"Сопутствующие диагнозы" - заполняется в случае, если у
больного регистрируются сопутствующие заболевания. Все пункты
заполняются по правилам, описанным для заполнения данных по
основному диагнозу.
Строка 14 - "Диспансерный учет" - заполняется для пациентов,
состоящих на диспансерном учете. Отмечается соответствующая
позиция. Если пациент снят с диспансерного учета, то в строке
"Причина снятия" отметить соответствующую позицию.
Строка 15 - "Документ временной нетрудоспособности" - (ДВН) -
листок временной нетрудоспособности, справка - заполняется путем
обведения в кружок соответствующих пунктов: "1" - в случае выдачи
(открыт), "2" - в случае закрытия документа временной
нетрудоспособности (листка временной нетрудоспособности - ЛВН,
справки). Если закрывается документ временной нетрудоспособности,
открытый в другом лечебном учреждении, то следует одновременно
отметить пункт 1 - "открыт", а рядом записать дату открытия
документа временной нетрудоспособности.
В строке 15а. отмечается причина выдачи ДВН, в случае выдачи по
уходу за больным заполняется строка 15б, здесь указываются
сведения о лице, получившего ЛВН по уходу: пол. возраст (полных
лет).
Строка 16 - "Исход случая" - отмечаются в соответствующих
позициях только при последнем посещении больного по данному
поводу.
Строка 17 - "Результат обращения" - отмечается в
соответствующих позициях по каждому посещению пациента.
Строка 18 - "УКЛ" - уровень качества лечения - вписывается
цифровой показатель от 0 до 1 в зависимости от объема оказанных
услуг пациенту согласно Приложения N 1 к Приказу МЗ РС(Я) N 01-8/4-
87 от 25.03.2002.
|
