МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
N 01-8/4-247
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
ПО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ
N 69-д
ПРИКАЗ
от 14 июля 2003 года
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 21 марта 2003 года N 109 "О совершенствовании
противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" и
постановления Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 22 апреля 2003 г. N 62 "О введении в
действие санитарно-эпидемиологических правил "Профилактика
туберкулеза СП 3.1. 1295-03" приказываем:
1. Утвердить и ввести в действие с 1 июля 2003 года Инструкцию
по организации выявления больных туберкулезом в лечебно-
профилактических учреждениях Республики Саха (Якутия).
2. Председателю Комитета здравоохранения МО "г. Якутск",
начальнику УЗ г. Нерюнгри, главным врачам республиканских,
центральных улусных больниц:
обеспечить выполнение мероприятий по выявлению больных
туберкулезом в соответствии с утвержденной Инструкцией.
3. Главным государственным санитарным врачам по городам и
улусам:
совместно с главными врачами противотуберкулезных диспансеров
обеспечить систематический контроль за полнотой и качеством
соблюдения действующих санитарно-эпидемиологических правил при
осуществлении мероприятий по выявлению больных туберкулезом.
4. Считать утратившим силу Инструкцию по вопросам перехода на
новую организационную форму и селективную методику активного
выявления больных туберкулезом в лечебно-профилактических
учреждениях Республики Саха (Якутия), утвержденную приказом МЗ
РС(Я) от 10.03.1992 N 43-Д.
5. Контроль за реализацией данного приказа оставляем за собой.
Министр здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
В.Л.АЛЕКСАНДРОВ
Председатель Госкомитета
по санэпиднадзору
Республики Саха (Якутия)
А.П.ПРОТОДЬЯКОНОВ
Утверждаю
Министр здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
В.Л.АЛЕКСАНДРОВ
14 июля 2003 г.
Утверждаю
Председатель госкомитета
по санэпиднадзору
Республики Саха (Якутия)
А.И.ПРОТОДЬЯКОНОВ
8 июля 2003 г.
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
Настоящая Инструкция по организации выявления больных
туберкулезом разработана в соответствии с Федеральным законом от
18 июня 2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза
в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской
Федерации от 25 декабря 2001 N 892 "О реализации Федерального
закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской
Федерации", Санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика
туберкулеза СП 3.1.1295-03", утвержденными Главным государственным
санитарным врачом Российской Федерации 18 апреля 2003 года.
I. Общие положения
1.1. Соблюдение законов и санитарных правил Российской
Федерации по профилактике туберкулеза является обязательным для
физических лиц, в том числе, индивидуальных предпринимателей и
юридических лиц, независимо от организационно-правовых форм и форм
собственности.
1.2. Организационно-методическое руководство по планированию и
проведению мероприятий по выявлению туберкулеза осуществляют
медицинские противотуберкулезные организации и учреждения
здравоохранения общей лечебной сети.
1.3. Планирование и проведение мероприятий по выявлению
туберкулеза осуществляют учреждения здравоохранения общей лечебной
сети.
1.4. Контроль выполнения настоящей Инструкции осуществляют
органы и учреждения государственного санитарно-эпидемиологического
надзора Республики Саха (Якутия) и противотуберкулезная служба
Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).
II. Выявление больных туберкулезом при обращении
граждан в лечебно-профилактические учреждения
2.1. Выявление больных туберкулезом осуществляют врачи всех
специальностей, средние медицинские работники лечебно-
профилактических и оздоровительных организаций, независимо от
ведомственной принадлежности и форм собственности, а также врачи и
средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской
деятельностью.
2.2. При обращении граждан в лечебно-профилактические
учреждения по болезни или с профилактической целью показаниями для
неотложного направления на рентгено-флюорографическое обследование
являются: проявления острого или хронического бронхолегочного
заболевания, неустановленное (сложное) заболевание и истечение
положенного интервала профилактического осмотра. При отсутствии
указанных показаний лечащий врач (медицинский работник) должен
подтвердить это в амбулаторной карте или истории болезни своей
записью: "Показаний для обследования на туберкулез нет". Запись
должна производиться с красной строки, иметь дату и подпись
медицинского работника.
2.3. При обращении в медицинскую организацию пациентов с
симптомами, указывающими на возможное заболевание туберкулезом, им
проводят полное клиническое обследование с обязательным
проведением рентгенологического и бактериологического исследований
(микроскопия мазка мокроты и другого патологического материала).
2.4. При обнаружении во время обследования пациента признаков,
указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях
постановки диагноза в течение 3 дней его направляют в
противотуберкулезный диспансер (отделение, кабинет) по месту
жительства.
2.5. Контроль проведения своевременного и полного обследования
осуществляют направивший специалист и специалист
противотуберкулезного диспансера.
2.6. Лиц без определенного места жительства при подозрении на
заболевание туберкулезом госпитализируют в противотуберкулезный
стационар для завершения обследования и лечения.
2.7. Противотуберкулезный диспансер информирует специалиста,
направившего больного, о результатах проведенного обследования.
III. Организация раннего выявления туберкулеза
у взрослого населения методом профилактических осмотров
3.1. В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого
населения профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане
Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства
(далее - население).
3.2. Профилактические медицинские осмотры населения проводят в
массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном
порядке в лечебно-профилактических учреждениях по месту
жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных
изоляторах и исправительных учреждениях в порядке, утверждаемом
Министерством здравоохранения Российской Федерации.
3.3. При профилактических медицинских осмотрах населения
используют методы, методики и технологии проведения медицинского
обследования, утверждаемые Министерством здравоохранения
Российской Федерации.
3.4. Население проходит профилактические медицинские осмотры не
реже 1 раза в 2 года.
3.5. По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или
отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические
медицинские осмотры проходят 2 раза в год:
- военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;
- работники родильных домов (отделений);
- лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном
контакте с источниками туберкулезной инфекции;
- лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических
специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с
выздоровлением, - в течение первых 3 лет после снятия с учета;
- лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в
легких, - в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания;
- ВИЧ-инфицированные;
- пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и
психиатрических учреждениях;
- лица, освобожденные из следственных изоляторов и
исправительных
учреждений, - в течение первых 2 лет после освобождения;
- подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и
осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
3.6. По эпидемическим показаниям (независимо от наличия или
отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические
медицинские осмотры проходят 1 раз в год:
- больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов
дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
- больные сахарным диабетом;
- лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую
терапию;
- лица без определенного места жительства;
- мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;
- лица, проживающие в стационарных учреждениях социального
обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без
определенного места жительства и занятий;
- работники учреждений социального обслуживания для детей и
подростков;
- работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных,
образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей
и подростков;
- работники учреждений коммунального и бытового обслуживания
населения (ателье, банно-прачечные, гостиницы, парикмахерские и
др.), торговли, рынков, общественного питания, общественного
транспорта.
3.7. Во внеочередном порядке профилактические медицинские
осмотры проходят:
- лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за
медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом;
- лица, проживающие совместно с беременными женщинами и
новорожденными;
- граждане, призываемые на военную службу или поступающие на
военную службу по контракту;
- лица, у которых диагноз - ВИЧ-инфекция установлен впервые.
3.8. Лечащий врач в течение 3 дней с момента выявления при
профилактическом осмотре у обследуемого признаков, подозрительных
на заболевание туберкулезом, направляет его в противотуберкулезное
учреждение для завершения обследования.
3.9. Планирование, организацию и учет профилактических
медицинских осмотров по данным индивидуального учета населения
обеспечивают руководители медицинских организаций.
3.10. Диагноз - туберкулез подтверждает комиссия врачей
противотуберкулезного учреждения и принимает решение о
необходимости диспансерного наблюдения за больным туберкулезом. О
принятом решении больного информируют письменно в 3-дневный срок
со дня постановки на диспансерный учет.
IV. Выявление больных туберкулезом методом
бактериологического исследования
4.1. Первичное бактериологическое (микроскопическое)
исследование осуществляется всеми лечебно-профилактическими
учреждениями и является одним из методов клинико-диагностического
минимума обследования на выявление больных туберкулезом.
4.2. Первичное бактериологическое исследование назначается
лицам:
- имеющим соответствующую симптоматику со стороны органов
дыхания (например, наличие продуктивного кашля с мокротой);
- имеющим выявленные лучевыми методами изменения в легких,
подозрительные на туберкулез;
- состоящим в контакте с бактериовыделителем туберкулеза и
имеющим соответствующие симптомы заболевания;
- имеющим симптомы развития внелегочного туберкулеза:
мочеполового, костного и других органов (при этом патологическим
материалом служат моча, спинномозговая жидкость, гнойно-
некротические массы и др.);
- состоящим в группах риска заболевания туберкулезом;
- находящимся в нетранспортабельном состоянии или в престарелом
возрасте;
- живущим в отдаленных местностях, где не проводятся
флюорографические обследования (как вынужденный профилактический и
диагностический метод выявления больных туберкулезом).
4.3. При первом обращении пациента с симптомами,
подозрительными на туберкулез, необходимо в течение 2-3 дней
исследовать не менее 3 порций мокроты, собранных под наблюдением
медицинского работника.
4.4. При проведении бактериологических исследований, с целью
выявления больных туберкулезом, должны использоваться методы,
методики и технологии, утвержденные приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2003 г. N 109 "О
совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской
Федерации".
4.5. Контроль за результатами бактериологического исследования
на туберкулез осуществляют назначавший обследование врач-
специалист и специалист противотуберкулезной службы.
V. Организация раннего выявления туберкулеза у детей
5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей
туберкулинодиагностику проводят вакцинированным против туберкулеза
детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет.
Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее - проба
Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих
проб.
5.2. Детям, не вакцинированным против туберкулеза по
медицинским противопоказаниям, пробу Манту ставят с 6-месячного
возраста 2 раза в год до получения ребенком прививки БЦЖ-М
вакциной.
5.3. Постановку пробы Манту осуществляют средние медицинские
работники детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и
оздоровительных организаций, имеющие справку-допуск.
5.4. Не допускается проведение пробы Манту на дому, а также в
детских и подростковых коллективах в период карантина по
инфекционным заболеваниям. Постановку проб Манту целесообразно
проводить до любых профилактических прививок (дифтерии, кори и
т.д.).
5.5. Интервал между профилактической прививкой, биологической
диагностической пробой и пробой Манту должен быть не менее одного
месяца. В день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский
осмотр детей.
5.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту
направляют на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный
диспансер по месту жительства детей:
- с впервые положительной реакцией (папула 5 мм и более), не
связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
- со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12
мм и более;
- с нарастанием чувствительности к туберкулину у
туберкулиноположительных детей - увеличение инфильтрата на 6 мм и
более или увеличение менее чем на 6 мм, но с образованием
инфильтрата размером 12 мм и более;
- гиперреакцией на туберкулин-инфильтрат 17 мм и более или
меньших размеров, но везикуло-некротического характера.
5.7. Детей, направленных на консультацию в противотуберкулезный
диспансер, родители которых не представили в течение 1 месяца с
момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии
заболевания туберкулезом, не рекомендуется допускать в детский
коллектив.
5.8. Планирование, организацию, своевременный и полный учет
проведенных проб Манту (проводимых с целью раннего выявления
туберкулеза и иммунизации против туберкулеза) по данным
индивидуального учета детского населения, а также взаимодействие с
противотуберкулезными учреждениями по вопросу своевременной явки и
обследования детей, направленных на дообследование к фтизиатру по
результатам туберкулино-диагностики, обеспечивают руководители
медицинских учреждений.
VI. Организация раннего выявления
туберкулеза у подростков
6.1. В целях выявления туберкулеза у подростков проводят:
- плановую ежегодную туберкулинодиагностику;
- профилактические медицинские осмотры;
6.2. Пробу Манту проводят 1 раз в год всем подросткам в
возрасте до 18 лет, независимо от результата предыдущих проб.
6.3. В день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский
осмотр подростков.
6.4. Подросткам, посещающим школы, школы-интернаты, колледжи,
гимназии, лицеи, средние специальные и высшие учебные заведения, а
также работающим в крупных организациях, пробу Манту ставят в
медицинских кабинетах медицинские работники данной организации,
имеющие справку-допуск, а при их отсутствии - медицинские
работники поликлиники, на территории обслуживания которой
располагается организация.
6.5. Подросткам, не работающим и не посещающим учебные
заведения, а также работающим в небольших организациях, пробу
Манту ставят в поликлинике по месту жительства.
6.6. В течение 6 дней с момента постановки пробы Манту
направляют на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный
диспансер по месту жительства подростков:
- с впервые положительной реакцией на туберкулин (инфильтрат 5
мм и более), не связанной с предшествующей иммунизацией против
туберкулеза;
- с гиперреакцией на туберкулин - инфильтрат 17 мм и более или
меньших размеров, но везикуло-некротичесокго характера;
- с нарастанием чувствительности к туберкулину - увеличение
инфильтрации на 6 мм и более.
6.7. Подростков, направленных на консультацию в
противотуберкулезный диспансер, не представивших руководителю
организации в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту
заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не
рекомендуется допускать к работе (учебе).
6.8. Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр
подростков осуществляют в поликлинике по месту расположения
учебного заведения, организации или поликлинике по месту
жительства.
6.9. Профилактический медицинский (флюорографический) осмотр
проводят подросткам в возрасте 15 и 17 лет. При отсутствии данных
о профилактических осмотрах в указанных возрастах,
флюорографический осмотр проводят во внеочередном порядке.
6.10. Подросткам, больным хроническими неспецифическими
заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта,
сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и
цитостатическую терапию, проводят профилактический медицинский
осмотр с целью выявления туберкулеза 2 раза в год (чередуя
туберкулинодиагностику и флюорографическое обследование).
6.11. Подросткам, состоящим на диспансерном учете в
наркологических и психиатрических учреждениях, а также ВИЧ-
инфицированным, проводят флюорографическое обследование 2 раза в
год.
6.12. В течение 3 дней с момента выявления патологии подростка
направляют в противотуберкулезный диспансер для завершения
обследования.
6.13. Подростков с симптомами, указывающими на возможное
заболевание туберкулезом (легочные заболевания затяжного течения,
экссудативный плеврит, подострый и хронический лимфаденит, узловая
эритема, хронические заболевания мочевыводящих путей и др.),
направляют на консультацию к фтизиатру.
VII. Регистрация, учет и государственное статистическое
наблюдение профилактических осмотров на туберкулез
7.1. Федеральное государственное статистическое наблюдение
требует статистический отчет по профилактическим осмотрам на
туберкулез составлять по ф. 30 (2512) и по численности выявленных
при этом больных с впервые в жизни установленным диагнозом
активного туберкулеза - ф. 33 (2110).
7.2. Для сбора указанных статистических данных можно
пользоваться представленной ниже рабочей таблицей.
7.3. Регистрация и учет профилактических осмотров на туберкулез
осуществляется на основе картотечного (полицевого) или
электронного (компьютерного) учета всего постоянного населения
данной территории с выделением его основных групп: детей (0-14
лет), подростков (15-17 лет), взрослых (18 и старше), а также
групп населения, перечисленных в п. п. 3.4, 3.5, 3.6, 3.7
настоящей Инструкции.
7.4. Данные о численности выявленных при профилактических
обследованиях больных с впервые установленным диагнозом активного
туберкулеза составляются общей лечебной сетью совместно с
противотуберкулезным диспансером.
7.5. Контроль за достоверностью статистических данных по
профилактическим осмотрам населения на туберкулез осуществляют
руководители учреждений общей лечебной сети и
противотуберкулезного диспансера.
8. В связи с утверждением настоящей Инструкции считать
утратившим силу "Инструкцию по вопросам перехода на новую
организационную форму и селективную методику активного выявления
больных туберкулезом в ЛПУ РС(Я)", утвержденную приказом Минздрава
РС(Я) от 10 марта 1992 г. N 43-д.
Таблица
Данные о профилактических обследованиях
на туберкулез и их результатах
-----------------------------T-----------------------------¬
¦ ¦ Число обследованных ¦
¦ +----T---------T--------T-----+
¦ Показатели ¦Дети¦Подростки¦Взрослые¦Итого¦
¦ ¦0-14¦15-17 лет¦- 18 лет¦ ¦
¦ ¦лет ¦ ¦ и ст. ¦ ¦
+----------------------------+----+---------+--------+-----+
¦Число обследованных (на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦каждого человека учитывается¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1 обследование в год), всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦туберкулиновой пробой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦флюорографическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(рентгенологическим) методом¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бактериологическим методом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Число выявленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦профосмотрами больных с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦впервые диагностированным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦активным туберкулезом, всего¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦туберкулиновой пробой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦флюорографическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(рентгенологическим) методом¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бактериологическим методом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ из них: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бактериоскопическим методом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------------+----+---------+--------+------
Инструкцию составили:
Заместитель Министра здравоохранения,
директор Якутского
научно-исследовательского института
туберкулеза МЗ РС(Я),
докт. мед. наук, профессор
М.А.ТЫРЫЛГИН
Первый заместитель
Председателя Госкомитета по
санитарно-эпидемиологическому надзору
Республики Саха (Якутия)
А.Г.ФЕДУЛОВА
|
